Геморроидоэктомия: суть метода, 8 показаний к операции, цены и отзывы пациентов

Несмотря на широкий выбор современных хирургических способов лечения геморроя, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану последние восемьдесят лет остается «Заколотым стандартом» и самым эффективным методом избавления от этого деликатного заболевания. Поэтому в данной теме мы расскажем подробно об особенностях и видах этой операции, показаниях, противопоказания, а также о ее достоинствах и недостатках.

В чем суть операции «Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану»?

Этот вид операции представляет собой радикальный способ лечения геморроя, при котором удаляются варикозноизмененные вены заднепроходного канала и часть слизистой прямой кишки, а также лигируются сосуды, питающие эти образования.

Данный способ является классическим, поэтому имеет достаточно болезненный и длительный реабилитационный период. Но, несмотря на это, этот вид оперативного вмешательства не утратил свою актуальность и по праву считается самым эффективным способом запущенных форм геморроя.

В 1937 году врачи-хирурги Морган и Миллиган впервые провели удаление узлов, за что операция была названа в их честь. На протяжении восьмидесяти техника этого оперативного вмешательства усовершенствовалась, в результате чего было разработано три вида операции – закрытая, открытая и подслизистая.

Виды операции по удалению геморроя

Виды операции по удалению геморроя

Под открытым удаление узлов подразумевают перевязывание варикозноизменной геморроидальной вены с последующим ее иссечением вместе с участком слизистой заднепроходного канала, причем края раны не сшиваются, а оставляются для самозаживания. После операции рана тампонируется марлей с антисептиком.

Данный вид операции прост в выполнении, но восстановление достаточно болезненное и длительное.

В ходе закрытого способа операции также проводиться перевязывание и иссечение узлов, но края раны сшиваются нитками или скобами. Этот вариант был предложен Фергюсоном, который впервые выполнил такую операцию в 50-х годах прошлого века.

Закрытый вид операции, как и предыдущий вариант, имеет простую технику, но более легкий восстановительный период.

Подслизистый способ удаления узлов предполагает удаление варикозноизмененной вены без затрагивания слизистой оболочки, точнее она рассекается и после иссечения узла сшивается. Этот способ внедрил в практику Алан Паркс в середине прошлого столетия.

Этот вариант операции имеет достаточно сложный, поэтому проводится редко врачами-хирургами, которые имеют опыт подобных оперативных вмешательств.

Показания к проведению геморроидэктомии

Показания к проведению геморроидэктомии

Радикальная операция показана в следующих случаях:

  • запущенный (3-4 стадия) наружный геморрой;
  • запущенный прямокишечный геморрой;
  • неэффективность консервативной терапии и миниинвазивного лечения геморроя на любой стадии;
  • запущенный прямокишечный геморрой с выпадением заднепроходного канала;
  • частые рецидивы аноректального тромбоза после миниинвазивных операций;
  • ущемление внутренних геморройных шишек с высокой вероятностью развития кровотечения или омертвения тканей;
  • кровоточащий геморрой, приводящий к малокровию;
  • сочетание геморроя с криптитом, полипами прямой кишки, хроническим парапроктитом и хроническим надрывов анального кольца.

Также радикальная операция может быть выполнена по желанию пациента, если ему необходимо быстро, раз и навсегда избавиться от геморроя.

Абсолютные и относительные противопоказания

Как мы уже сказали, радикальная операция на геморрое имеет длительный восстановительный период и к тому же проводиться под общей анестезией, поэтому этот вид лечения подходит не всем больным.

Противопоказаниями к проведению радикального удаления узлов является ряд состояний, а именно:

  • преклонный возраст;
  • первичный и вторичный иммунодефициты;
  • тяжелые хронические заболевания кишечной трубки (болезнь крона, специфический неязвенный колит и другие виды воспаления кишечника);
  • проктит;
  • заболевания крови, которые сопровождаются нарушением системы коагуляции;
  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • острые инфекционные болезни;
  • беременность.

Как подготовиться к оперативному вмешательству на геморрое?

Как подготовиться к оперативному вмешательству на геморрое?

Проведение радикальной операции требует тщательной подготовки пациента, суть которой определить общее состояние здоровья и выявить наличие противопоказаний. Также в предоперационном периоде нужно освободить кишечник от шлаков и каловых масс, чтобы улучить видимость операционного поля и снизить риск развития осложнений.

Также на предварительной консультации доктору нужно сообщить о том, принимаете ли вы какие-либо лекарства (инсулин, аспирин, варфарин и т. д.), поскольку это может повлиять на течении операции и постоперационного периода.

Предоперационное обследование

На предварительной консультации с врачом-хирургом, который будет проводить операцию, составляется план предоперационного обследования пациента. Стандартный алгоритм предоперационной диагностики выглядит следующим образом:

Предоперационное обследование

  • общеклинический анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови, в частность определение уровня глюкозы, почечные и печеночные пробы;
  • коагулограмма;
  • кровь на реакцию Вассермана (определяет наличие сифилиса);
  • электрокардиография;
  • флюорография органов грудной полости, если в последние 12 месяцев это исследование пациенту не проводилось);
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия.

При необходимости могут проводиться ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ирригография и прочие исследования.

Диета

Диета

За два-три дня до операции необходимо ограничить количество растительной клетчатки в рационе. Меню пациента должно состоять из легкоусвояемой пищи, например, кисломолочных продуктов, рыбы на пару, жидких супов.

Накануне оперативного вмешательства  можно позавтракать и пообедать, но от ужина следует отказаться. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 14 часов, а воды – за 8 часов до операции.

Утром в день операции запрещено кушать, пить воду, жевать жевательную резинку или частить зубы.

Очистка кишечника

За день операции нужно начать процедуры по очистки кишечника. Для этого в четыре часа дня нужно принять слабительное, например, Фортранс, Эндофальк или Лавакол.

При неэффективности слабительных используют очистительные клизмы, например Нормакол или Энема клин, которые ставят накануне вечером и утром за два-три часа до операции.

Также утром перед операцией медсестра сбривает волосы в области операционного поля.

Как проводится операция Миллигана-Моргана при геморрое?

Как проводится операция Миллигана-Моргана при геморрое?

Перед началом операции врач-анестезиолог осматривает пациента и беседует с ним, после чего определяет вид наркоза. При удалении узлов используют в основном внутривенный наркоз, но в некоторых случаях предпочтение отдают спинальной анестезии.

После выбора анестезии, пациенту в вену ставят катетер и вводят наркоз, а также подключают аппаратуру, которая будет производить мониторинг артериального давления, пульса, дыхания и насыщенность крови кислородом.

Такое оперативное вмешательство выполняется на специальном кресле, которое напоминает гинекологическое. Пациент находится в положении Тренделенбурга. Дальнейшие действия врача-хирурга будут зависеть от вида операции.

Открытая геморроидэктомия

Алгоритм операции следующий:

  • зону вокруг анального клапана обкалывают местным анестетиком;
  • в анус вставляют аноскоп, чтобы расширить операционное поле;
  • слизистую заднепроходного канала обрабатывают антисептиком и просушивают марлевым тампоном;
  • внутренний узел захватывают зажимом и выводят наружу;
  • ножку узла, в которой находятся сосуды, которые его питают, прошивают кетгутовыми нитками;
  • узел иссекают с помощью электрокоагулятора, что позволяет минимизировать кровотечение, поскольку сосуды во время процедуры прижигаются;
  • операционная рана покрывается стельным марлевым тампоном;
  • по завершению операции в заднепроходной канал вставляется гемостатическая губка или марлевый тампон, пропитанный мазью на следующие шесть часов.

Закрытая геморроидэктомия

Алгоритм этой операции соответствует предыдущему, но в конце операционную рану вдоль зашивают кетгутовыми нитками, и только потом в заднепроходной канал вводят тампон с мазью.

Благодаря этому восстановление после геморроидэктомии более легкое, а осложнения возникают крайне редко.

Как проходит восстановление после геморроидэктомии?

Как проходит восстановление после геморроидэктомии?

Пациентов, которым проводилось удаление узлов открытым способ, при отсутствии осложнений выписывают на третий-седьмой день. После закрытого способа операции больного могут выписать через сутки, но он обязательно должен самостоятельно помочиться.

Работоспособность у больных после открытого удаления узлов возобновляется через 4-6 недель, а у пациентов после закрытой операции – черед одну неделю. Естественно некоторое время, пациент должен избегать тяжелых физических нагрузок.

В послеоперационном периоде нужно обязательно соблюдать диету. Питание должно быть здоровым и сбалансированным не менее пяти раз в день через равные промежутки времени. Блюда рекомендуется готовить щадящими вариантами термической обработки – на пару отваривание, тушение.

В первый день показано голодание, разрешено пить только воду. На второй день допускается употребление небольшого количества овсяной каши, творога, кефира или овощного бульона. С третьего дня рацион постепенно расширяют.

Из рациона исключаются продукты, которые раздражают слизистую кишечника, вызывают метеоризм, запор или диарею. Запрещенными являются следующие продукты:

Как проходит восстановление после геморроидэктомии?

  • острые специи и приправы;
  • копчености;
  • соленья и маринады;
  • жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • черный хлеб;
  • белый свежий хлеб;
  • макаронные изделия;
  • манная и рисовая крупы;
  • кисель;
  • белокочанная капуста;
  • репа;
  • редька;
  • цельное молоко;
  • виноград;
  • спиртные и газированные напитки;
  • шоколад;
  • какао и другие.

Меню пациента после оперативного лечения геморроя может состоять из следующих продуктов:

Диета

  • кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженка, йогурт);
  • постные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • жидкие и полужидкие каши на поде – гречневая, овсяная, ячневая;
  • овощные и крупяные супы;
  • овощные рагу;
  • запеченные яблоки, а также другие фрукты;
  • сухофрукты;
  • яйца.

Крайне важно употреблять достаточное количество воды – не менее восьми стаканов в день. Также можно пить отвары, морсы, компоты и соки.

Несоблюдение диеты в постоперационном периоде может спровоцировать не только осложнения, но и рецидив заболевания.

Как мы уже сказали, послеоперационный период протекает остаточно болезненно и тяжело, поэтому пациентам назначают препараты, которые предупреждают осложнения, нормализуют стул, устраняют болевой синдром и ускоряют заживление тканей.

Для профилактики и лечения запоров применяют Дюфолак или Нормазе, которые мягко послабляют стул и не вызывают побочных эффектов.

При ректальном кровотечении препаратом выбора являются свечи Натальсид, а при сильных болях в заднем проходе – свечи Анестезол, Анузол, Релиф Адванс, Проктозан, Проктоседил или Ультрапрокт.

Для восстановления тканей подойдут свечи Метилурацил или мазь Левомеколь.

К сожалению, несмотря на усовершенствование техники операции, у пациентов могут появиться осложнения, а именно:

  • ректальное кровотечение;
  • болевой синдром;
  • задержка мочеиспускания;
  • запор;
  • недержание кала и газов;
  • сужение просвета прямой кишки;
  • нагноение;
  • образование ректальных свищей.
Выбор опытного специалиста для операции, тщательное соблюдение правил подготовки к оперативному вмешательству и рекомендаций доктора в постоперационном периоде сведут риск осложнений до минимума.

Стоимость классической операции по удалению геморроя в частных клиника

В государственных больницах удаление узлов классическим способом проводится бесплатно.

В частных клиниках страны цены на операцию зависят от репутации и месторасположения учреждения, а также квалификации врача-хирурга. Например, в Москве средняя стоимость подобного оперативного вмешательства составляет 73 тысячи рублей, а в Санкт-Петербурге – 40 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

К вашему вниманию реальные отзывы пациентов, которым проводилось оперативное лечение геморроя классическим методом.

Георгий, 38 лет: «Годы тяжелого физического труда, частые стрессы и наследственная предрасположенность сделали свое дело: в 28 лет я уже впервые ощутил неприятные симптомы геморроя. Долгое время я занимался самолечением, используя всяческие народные средства и разрекламированные препараты, но эффект от лечения был непродолжительным. Меня настигал рецидив за рецидивом, поэтому, когда не было сил терпеть мучения, я обратился к врачу-проктологу, который мне поставил диагноз – внутренний геморрой третьей степени и хроническая анальная трещина. Доктор мне рекомендовал мне скорее удалить геморройные узлы, поскольку могут возникнуть осложнения. Взвесив все за и против, я согласился. Два года о болезни я не вспоминаю. Из недостатков, хотелось бы отметить, долгая реабилитация и очень болезненные первые после операции дефекации. Но эффект этого стоит!».

Галина, 45 лет: «Впервые у меня геморрой появился во время второй беременности, которая у меня протекала с сильными запорами. Длительное время я наблюдалась у врача-проктолога и периодически проходила курсы антигеморройного лечения. Но со временем периоды ремиссии были все короче, а обострения возникали буквально каждые два-три месяца. Во время острых приступов геморроя меня беспокоили обильные кровотечения из ануса, поэтому я уже сама понимала, что без операции не обойтись. Удаление узлов – это очень неприятная операция, а реабилитация поле нее длительная и болезненная, но я все выдержала. Теперь последние пять лет у меня ни разу не было рецидива. Не бойтесь операции, ведь это единственный способ избавиться от геморроя раз и навсегда».

Елена, 40 лет: «Большая часть моего дня проходит в кресле, поэтому геморрой не заставил себя ждать. Несколько лет я промучилась со своей проблемой, а потом решилась на операцию и ни разу не пожалела, хотя в постоперационном периоде у меня был запор, скорее психогенный, и сильные боли. Но спустя три недели, мое состояние улучшилось, рана зажила, боли прошли и дефекация наладилась. После операции уже на протяжении трех лет я соблюдаю диету и занимаюсь плаванием (прочитала на одном форуме, что плавание полезно при геморрое), а во время длительного сидения в кресле делаю разминки, так мне рекомендовал мой доктор. Хочу вам посоветовать – не занимайтесь самолечением, а сразу идите к профессионалам. Только врач-проктолог способен определить, какое вам необходимо лечение!»

Заключение

Учитывая вышесказанное можно сделать вывод, что радикально удаление геморроидальных узлов – это, действительно, самый эффективный способ лечения запущенного геморроя, даже несмотря на тяжелый реабилитационный период. Но лучше не допускать развития 3-4 стадии заболевания, а во время обращаться за помощью к специалистам, а еще лучше заниматься профилактикой болезни.
Будем признательны за ваши отзывы об этой операции, ваш опыт поможет другим читателям нашего сайта.
Антон Филипов
Журналист

Пишу на разные темы. Люблю изучать что-то новое. Рад писать для Вас интересные и полезные статьи.

Добавить комментарий